各區(qū)市總工會，國家級開發(fā)區(qū)總工會，綜保區(qū)總工會，市直機(jī)關(guān)工會工委，市直各產(chǎn)業(yè)工會，市直各單位工會：

市總工會研究決定開展第十六期職工醫(yī)療互助補充保險（以下簡稱“惠工保”）參保工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、政策優(yōu)化

為進(jìn)一步緩解患大病重病職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，第十六期“惠工保”項目有以下調(diào)整變化：

住院醫(yī)療互助保障項目中發(fā)生在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的住院費用，扣除住院起付線（即過橋費）后報銷比例24萬元（含）至50萬元的區(qū)間，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，理賠比例由原來的70%提高至75%。即花費4萬元（含）至50萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，均按照75%比例予以理賠。

二、服務(wù)升級

理賠服務(wù)以線上理賠為主、線下理賠為輔（線上理賠方式見附件1）。省內(nèi)醫(yī)院住院、符合理賠條件的我市參保職工均可線上申請理賠。特殊情形仍需線下理賠，主要包括以下兩種情形：

一是參保住院津貼項目的職工，意外理賠金、特疾慰問金、未經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌的病種，例如工傷、保障范圍內(nèi)的交通事故等申請理賠金；

二是參保建檔困難職工家庭、困難女職工項目的職工或家庭成員，出院結(jié)算后申請理賠金。

三、注意事項

（一）認(rèn)定工會法人資格。各單位工會要組織職工以團(tuán)體的形式參保，參保需提供單位工會法人資格證書，凡工會法人資格證書過期、工會法人已變更但未更換法人資格證書的單位要及時更換法人資格證書，以免影響參保。

（二）嚴(yán)格審核把關(guān)。各單位工會要對參保材料逐份認(rèn)真審核，確保參保人員符合文件要求。對由于工作不負(fù)責(zé)、審核把關(guān)不嚴(yán)等原因造成的不符合政策規(guī)定的參保和理賠申請，由參保單位負(fù)責(zé)解決。各區(qū)市總工會負(fù)責(zé)本轄區(qū)單位的參保審核工作。

（三）線上參保。參保采取線上的方式進(jìn)行（網(wǎng)址：http://cb.whghzx.com/users/login）。參保時間為2024年10月28日—2024年12月20日，請各參保單位及時登錄系統(tǒng)，更新維護(hù)本單位基本信息，完成參保、資料下載等工作。無法提供電子印章的單位，可采取線上登記審核和線下提報材料的方式參保。線上參保時，已注冊單位可直接使用去年的用戶名、密碼登陸，忘記用戶名、密碼的單位可以在系統(tǒng)中根據(jù)提示找回或者聯(lián)系市職工綜合服務(wù)中心工作人員進(jìn)行重置。

（四）參保繳費方式。除職工個人繳費參保方式外，參保單位可以使用工會經(jīng)費為工會會員統(tǒng)一繳費參保。（文件依據(jù)：魯會辦〔2022〕38號《山東省基層工會經(jīng)費收支管理實施細(xì)則》“第三章第九條之（五）規(guī)定：其他服務(wù)支出。基層工會用于組織和開展會員、互助保障普遍惠及基層職工服務(wù)方面的支出。”）

同時參保住院醫(yī)療互助保障項目、住院津貼互助保障項目的，要分開填表、分別繳費，繳費分為對公賬戶轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費。

四、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，順利完成參保工作。各區(qū)市總工會要高度重視，把組織實施“惠工保”作為學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神，竭誠服務(wù)職工群眾的“民心工程”，廣泛宣傳，精心組織，爭取讓更多職工加入，努力實現(xiàn)參保工作全覆蓋。

    （二）做好宣傳發(fā)動，營造良好參保氛圍。各級工會要充分利用新聞媒體和工會陣地，宣傳解讀“惠工保”的有關(guān)政策，提高社會知曉率和職工參與率。要大力倡導(dǎo)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)理念，讓廣大職工深入了解“惠工保”的宗旨、目的和意義，積極踴躍參保。

（三）熱情周到服務(wù)，推動保險健康發(fā)展。各級工會要安排事業(yè)心和責(zé)任感強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)具體工作，熱情耐心解答職工疑問，認(rèn)真審核和及時報送線下申請理賠所需的材料，真正把好事辦好，切實提高職工群眾的獲得感幸福感安全感。

服務(wù)電話：

住院醫(yī)療互助保障項目：5807198

住院津貼互助保障項目：5327758

職工綜合服務(wù)中心：5208885、5212351

附件：1.住院醫(yī)療互助保障項目主要內(nèi)容

2.住院醫(yī)療互助保障項目團(tuán)體申請表

3.住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊

4.住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請審核表

5.住院津貼互助保障項目主要內(nèi)容

6.住院津貼互助保障項目團(tuán)體申請表

7.住院津貼互助保障項目人員手冊

8.住院津貼互助保障項目理賠申請審核表

9.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項目主要內(nèi)容10.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項目理賠申請審核表                                    

                                     威海市總工會

                                  2024年10月28日

關(guān)于開展第十六期職工醫(yī)療互助補充保險參保工作的通知.docx