各區(qū)市總工會(huì),國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)總工會(huì),綜保區(qū)總工會(huì),市直機(jī)關(guān)工會(huì)工委,市直各產(chǎn)業(yè)工會(huì),市直各單位工會(huì):
市總工會(huì)研究決定開展第十六期職工醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“惠工保”)參保工作,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、政策優(yōu)化
為進(jìn)一步緩解患大病重病職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān),第十六期“惠工保”項(xiàng)目有以下調(diào)整變化:
住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目中發(fā)生在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,扣除住院起付線(即過(guò)橋費(fèi))后報(bào)銷比例24萬(wàn)元(含)至50萬(wàn)元的區(qū)間,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分,理賠比例由原來(lái)的70%提高至75%。即花費(fèi)4萬(wàn)元(含)至50萬(wàn)元的部分,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分,均按照75%比例予以理賠。
二、服務(wù)升級(jí)
理賠服務(wù)以線上理賠為主、線下理賠為輔(線上理賠方式見附件1)。省內(nèi)醫(yī)院住院、符合理賠條件的我市參保職工均可線上申請(qǐng)理賠。特殊情形仍需線下理賠,主要包括以下兩種情形:
一是參保住院津貼項(xiàng)目的職工,意外理賠金、特疾慰問(wèn)金、未經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌的病種,例如工傷、保障范圍內(nèi)的交通事故等申請(qǐng)理賠金;
二是參保建檔困難職工家庭、困難女職工項(xiàng)目的職工或家庭成員,出院結(jié)算后申請(qǐng)理賠金。
三、注意事項(xiàng)
(一)認(rèn)定工會(huì)法人資格。各單位工會(huì)要組織職工以團(tuán)體的形式參保,參保需提供單位工會(huì)法人資格證書,凡工會(huì)法人資格證書過(guò)期、工會(huì)法人已變更但未更換法人資格證書的單位要及時(shí)更換法人資格證書,以免影響參保。
(二)嚴(yán)格審核把關(guān)。各單位工會(huì)要對(duì)參保材料逐份認(rèn)真審核,確保參保人員符合文件要求。對(duì)由于工作不負(fù)責(zé)、審核把關(guān)不嚴(yán)等原因造成的不符合政策規(guī)定的參保和理賠申請(qǐng),由參保單位負(fù)責(zé)解決。各區(qū)市總工會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)單位的參保審核工作。
(三)線上參保。參保采取線上的方式進(jìn)行(網(wǎng)址:http://cb.whghzx.com/users/login)。參保時(shí)間為2024年10月28日—2024年12月20日,請(qǐng)各參保單位及時(shí)登錄系統(tǒng),更新維護(hù)本單位基本信息,完成參保、資料下載等工作。無(wú)法提供電子印章的單位,可采取線上登記審核和線下提報(bào)材料的方式參保。線上參保時(shí),已注冊(cè)單位可直接使用去年的用戶名、密碼登陸,忘記用戶名、密碼的單位可以在系統(tǒng)中根據(jù)提示找回或者聯(lián)系市職工綜合服務(wù)中心工作人員進(jìn)行重置。
(四)參保繳費(fèi)方式。除職工個(gè)人繳費(fèi)參保方式外,參保單位可以使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)為工會(huì)會(huì)員統(tǒng)一繳費(fèi)參保。(文件依據(jù):魯會(huì)辦〔2022〕38號(hào)《山東省基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)收支管理實(shí)施細(xì)則》“第三章第九條之(五)規(guī)定:其他服務(wù)支出。基層工會(huì)用于組織和開展會(huì)員、互助保障普遍惠及基層職工服務(wù)方面的支出。”)
同時(shí)參保住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目、住院津貼互助保障項(xiàng)目的,要分開填表、分別繳費(fèi),繳費(fèi)分為對(duì)公賬戶轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式,不接受支票和現(xiàn)金繳費(fèi)。
四、有關(guān)要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),順利完成參保工作。各區(qū)市總工會(huì)要高度重視,把組織實(shí)施“惠工保”作為學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神,竭誠(chéng)服務(wù)職工群眾的“民心工程”,廣泛宣傳,精心組織,爭(zhēng)取讓更多職工加入,努力實(shí)現(xiàn)參保工作全覆蓋。
(二)做好宣傳發(fā)動(dòng),營(yíng)造良好參保氛圍。各級(jí)工會(huì)要充分利用新聞媒體和工會(huì)陣地,宣傳解讀“惠工保”的有關(guān)政策,提高社會(huì)知曉率和職工參與率。要大力倡導(dǎo)“我為人人,人人為我”的互助互濟(jì)理念,讓廣大職工深入了解“惠工保”的宗旨、目的和意義,積極踴躍參保。
(三)熱情周到服務(wù),推動(dòng)保險(xiǎn)健康發(fā)展。各級(jí)工會(huì)要安排事業(yè)心和責(zé)任感強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)具體工作,熱情耐心解答職工疑問(wèn),認(rèn)真審核和及時(shí)報(bào)送線下申請(qǐng)理賠所需的材料,真正把好事辦好,切實(shí)提高職工群眾的獲得感幸福感安全感。
服務(wù)電話:
住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目:5807198
住院津貼互助保障項(xiàng)目:5327758
職工綜合服務(wù)中心:5208885、5212351
附件:1.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容
2.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表
3.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)
4.住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表
5.住院津貼互助保障項(xiàng)目主要內(nèi)容
6.住院津貼互助保障項(xiàng)目團(tuán)體申請(qǐng)表
7.住院津貼互助保障項(xiàng)目人員手冊(cè)
8.住院津貼互助保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表
9.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項(xiàng)目主要內(nèi)容10.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項(xiàng)目理賠申請(qǐng)審核表
威海市總工會(huì)
2024年10月28日